Европейская комиссия (ЕК) (EU Commission) выпустила обновленное исследование коррупции в сфере здравоохранения стран-участниц Евросоюза. После изучения результатов эксперты пришли к выводу, что компаниям, оперирующим в этом секторе, следует пересмотреть свою политику и внести изменения в процедуры ведения бизнеса.
Исследование затронуло все страны-участницы ЕС, однако особое внимание было уделено Хорватии, Греции, Венгрии, Литве, Польше и Румынии. Центральной темой стало изучение способов предотвращения коррупции: что страны-участницы могут или должны сделать в этом направлении? Эксперты сочли результаты исследования применимыми для компаний, работающих в индустрии здравоохранения, и доказали, что фирмы должны пересмотреть свою политику и внести поправки в процедуры ведения бизнеса.
Исследование
В 2012 году Еврокомиссия или Генеральный Директорат Внутренних Дел (Directorate General Home Affairs) совместно с компанией Экорис (Ecorys) запустила исследование коррупционных практик в сфере здравоохранения на территории ЕС или Исследование 2012. Целью Исследования 2012 стало улучшение понимания масштабов, природы и последствий коррупции в сфере здравоохранения на территории ЕС, а также анализ возможностей стран-участниц предотвращать и контролировать коррупцию. Кроме того, исследователи проверяли эффективность тех или иных правовых превентивных мер на практике.
В 2016 году Еврокомиссия потребовала повторного проведения подобного исследования, поставив новые цели. Во-первых, предполагалось проанализировать и составить отчетность о развитии отрасли с момента публикации Исследования 2012. Во-вторых, исследователи должны были провести глубинный анализ некоторых аспектов: привилегированный доступ к медицинским услугам, ненадлежащий маркетинг и потенциальные риски двойных стандартов, включая двойную врачебную практику.
Новая версия исследования или Исследование 2017 содержит данные о всех 28 странах-участницах ЕС, но особое внимание уделяет Хорватии, Греции, Венгрии, Литве, Польше и Румынии.
Результаты
Из результатов Исследования 2017 следует, что сектор здравоохранения относится к максимально уязвимым в плане коррупции. Компаниям, оперирующим в данном секторе следует прислушаться к следующим выводам касательно стран. Во-первых, взяточничество в сфере оказания медицинских услуг по-прежнему остается одной из главных проблем, особенно в странах Восточной и Южной Европы. Лучшими мерами борьбы с коррупцией в сфере закупок (в государственном или частном секторах) являются прозрачные процедуры. Инициативы по борьбе с неправомерным маркетингом вводятся как на уровне ЕС, так и на национальном уровне.
В рамках нового исследования были определены шесть категорий коррупции:
- взяточничество в сфере оказания медицинских услуг;
- коррупция в сфере закупок;
- неправомерные маркетинговые отношения;
- злоупотребление (высоким) служебным положением;
- ненадлежащие страховые компенсации;
- мошенничество и хищение лекарств и медоборудования.
По отношению ко всем вовлеченным в процесс сторонам коррупционные риски расположены следующим образом:
Между пациентами и врачами существует риск взяточничества при оказании медицинских услуг. Между врачами и застрахованными пациентами, – риск ненадлежащих страховых компенсаций. Между индустрией и докторами, – риск неправомерного маркетинга и риск коррупции на закупках, а между регуляторами и индустрией – риск неправомерного маркетинга.
Для компаний, работающих в секторе здравоохранения, главными коррупционными рисками являются неправомерный маркетинг и коррупционное воздействие на принятие решений о закупках.
В разных странах применяются различные антикоррупционные меры
Исследование 2012 показало, что коррупция в области закупок часто появляется на самых ранних этапах процесса приобретения. Одним из часто встречающихся способов повлиять на решения о закупках были подгонка спецификации тендера или внесение поправок в процесс тендера, чтобы выбрать определенного (предпочитаемого) поставщика.
Предложенной мерой борьбы с подобным поведением стала централизация закупочного процесса и его прозрачность. С другой стороны, централизация, в свою очередь, обладает определенными рисками.
Исследование 2017 обнаружило, что несколько стран-участниц ЕС внедрили другие методы борьбы с коррупционными рисками в сфере закупок медицинского оборудования и фармацевтических товаров. Например, Хорватия и Литва публикуют данные о закупках в сети. Министерство здравоохранения Литвы (Ministry of Health) поощряет совместные закупки несколькими больницами одновременно. В Греции и Румынии созданы антикоррупционные бюро/директораты, которые занимаются расследованием коррупции в сфере госзакупок. Греция также ввела пограничное ценовое значение для медицинского оборудования, выше которого госпиталю не может быть выставлен счет.
Борьба с неправомерным маркетингом на уровне ЕС и на национальном уровне
Исследование 2017 выявило, что связь между врачами и индустрией положительно влияет на разработку препаратов и наблюдение за использованием лекарств на практике. Кроме того, индустрия поддерживает постоянное получение докторами дополнительного медицинского образования при помощи спонсорства. Однако, те же отношения могут повышать риск коррупционных практик вроде влияния на выписывание рецептов. Подобные практики могут привести к неэффективному распределению ресурсов или даже к риску причинения вреда здоровью, когда определенные препараты или оборудование предписываются или используются без подкрепленного исследованиями медицинского основания.
Неправомерный маркетинг, как в фармацевтике, так и в продаже медоборудования, был идентифицирован как один из главных видов коррупции. Исследование 2012 показало, что на уровне ЕС и на национальном уровне еще пять лет назад были внедрены законодательные инициативы, призванные предотвращать и контролировать эту форму коррупции. К сожалению, несмотря на все усилия, Исследование 2017 продемонстрировало, что неправомерный маркетинг остается одним из главных вызовов и регулярно встречается практически во всех исследуемых странах.
Для того, чтобы предотвратить неправомерный маркетинг, были внедрены несколько (само-)регуляционных инициатив. Например, на уровне ЕС Федерация Фармацевтических Индустрий и Ассоциаций (EFPIA) ввела “Кодекс Разглашения” (“Disclosure Code“), обязывающий членов федерации разглашать передачу любых мат ценностей (денег или подарков) сотрудникам сферы здравоохранения, включая врачей и администрацию. Негосударственная компания MedTech Europe, которая занимается регулированием рынка медоборудования, выпустила “Кодекс Этических Бизнес-Практик” (“Code of Ethical Business Practices“), вступивший в силу 1 января 2017 года. Одной из прерогатив данного кодекса является постепенное исключение прямого спонсирования.
Более того, появились инициативы, внедренные на национальном уровне. Во многих странах национальные ассоциации ввели поведенческий или этический или увеличивающий прозрачность кодекс, либо инициативы.
Хорватия
Исследование 2017 идентифицировало основные коррупционные риски, связанные с дачей взяток пациентами. Однако, данное исследование также взяло за основу некую историю Икс, произошедшую в 2013 году, в результате которой были задержаны 313 человек, включая врачей, фармацевтов и сотрудников фармацевтической компании, ставших фигурантами громкого дела о взяточничестве.
Греция
Исследование 2017 выявило в Греции следующие формы коррупции, которые применимы к компаниям, работающим в сфере здравоохранения:
- Неправомерный маркетинг – прямое спонсорство по-прежнему разрешено греческим законодательством, но несколько крупных компаний запретили подобное поведение, включив его в список неэтичного.
- Коррупция в сфере закупок медицинского оборудования и фармацевтических товаров – в Греции было зафиксировано множество эпизодов, что привело к созданию центрального закупочного ведомства. Однако, поскольку ведомство нормально не функционирует, больницы обходят данный централизованный процесс.
Исследование 2017 обнаружило несколько недавних коррупционных дел, что показывает увеличение давления на коррупционеров и коррумпированные компании.
Венгрия
В ноябре 2017 года Венгрия ввела электронную систему здравоохранения, призванную увеличить прозрачность сектора и позволить пациентам и правительству анализировать связанную с лечением информацию.
Основными уязвимыми в плане коррупции местами этой страны являются государственные закупки и проекты, финансируемые фондами ЕС. В 2016 году Трансперенси Интернэшнл выяснила, что в Венгрии процедура государственных закупок на 20-25% дороже, чем должна быть из-за коррупции.
В том же году Ведомство Экономической Конкуренции (Economic Competition Office) наложило санкции на несколько больниц Будапешта, а также на фармацевтическую компанию, которые вступили в преступный сговор при осуществлении процедуры госзакупки.
Литва
Исследование 2017 идентифицировало коррупцию в сфере принятия решений о государственных закупках, как главную проблемную зону. В Литве есть централизованная закупочная система, но ее использование не является обязательным. В то же время, в Литве нет правового поля для борьбы с неправомерным маркетингом.
За последние два года в Литве были расследованы пять громких коррупционных дел в области здравоохранения, включая одно, фигурантом которого стала тогдашняя министр здравоохранения, что в итоге привело к ее отставке. Большое количество расследований может быть результатом различных антикоррупционных программ, нацеленных на литовское здравоохранение. Большинство внедренных мер призваны привлечь интерес всех вовлеченных сторон к проблеме коррупции, а также увеличить прозрачность происходящих в отрасли процессов. Например, в 2014 году министерство здравоохранения ввело запрет на подарки врачам от продавцов фармацевтических компаний, если данные подарки не связаны с профессиональной деятельностью врачей. Фармацевты Литвы также ввели несколько мер саморегулирования, чтобы предотвращать коррупцию, включая этический кодекс и кодекс разглашения.
Польша
Исследование 2017 показало, что в Польше очень часто встречается коррупция при принятии решений о государственных закупках, особенно касательно высокотехнологичного медицинского оборудования. Доктора регулярно обращаются к производителям медицинского оборудования за помощью в составлении спецификаций тендера. Соответственно, спецификации становятся чересчур детальными, поэтому оказывавший поддержку в их составлении производитель становится самым успешным кандидатом при подаче заявки.
За последние пять лет были внедрены несколько инициатив, призванных увеличить самоконтроль внутри отрасли во избежание неправомерного маркетинга. На государственном и промышленном уровнях были введены несколько кодексов.
Исследование 2017 отмечает восемь коррупционных дел, из которых семь были открыты в 2016 и 2017 году, урегулированных в суде.
Если сравнивать с Исследованием 2012, то Польша внедрила несколько превентивных антикоррупционных мер: внутриправительственные инициативы по предотвращению коррупции, ориентированные на пациентов инициативы, самоконтроль внутри отрасли, а также разработка и внедрение антикоррупционного плана.
Румыния
Жители Румынии считают здравоохранение самым коррумпированным государственным сектором. Согласно результатам двух исследований Еврокомиссии, коррупция очень распространена и существует во всех зонах риска, включая принятие решений о государственных закупках и нелегальное спонсирование. Местное Национальное Агентство по Государственным Закупкам (National Agency for Public Procurement) подсчитало, что от 25% до 30% контрактов в сфере госзакупок необходимо расследовать на предмет мошенничества или коррупции, включая практику расщепления крупных контрактов, чтобы не выходить за тендерные пороги. Иными словами, если общая смета превышает законодательно установленную сумму, то контракт дробится на несколько, совокупная стоимость которых может многократно превышать пороговое значение.
В то же время, последние пять лет румынский Национальный Антикоррупционный Директорат (National Anti-Corruption Directorate или DNA) вплотную занялся коррупцией в сфере здравоохранения. С 2012 года DNA завершил расследование 54 коррупционных дел, 23 из которых – в 2016 году. Предъявленные по данным делам обвинения показали широту спектра коррупционных преступлений в стране. В 18 из 54 дел коррупция происходила в сфере государственных закупок.
Успехи немецких антикоррупционеров
В Исследовании 2017 особое внимание уделяется внесенным в апреле 2016 года поправкам в Уголовный Кодекс Германии (German Criminal Code). Данные поправки касаются взяточничества в сфере здравоохранения. Законопроект предусматривает введение уголовной ответственности за нарушение статьи 299а УК Германии. Согласно данной статье, если врач при выполнении своих должностных обязанностей позволяет себе или требует обещания или принимает некую выгоду для себя или третьего лица в обмен на несправедливое предпочтение в рамках отечественной или международной конкуренции при выписывании или закупке фармацевтической продукции или при ознакомлении с ней пациентов. Закон распространяется и на взяткодателей: те, кто предлагают, обещают и гарантируют выгоду доктору при наступлении вышеописанных условий будут привлечены к уголовной ответственности за нарушение статьи 299б УК Германии.
Заключение
Коррупция в области здравоохранения на территории ЕС до сих пор остается нерешенной проблемой. Существует множество инициатив со стороны государственных и частных институтов, но еще больше разрабатывается прямо сейчас. Новые проекты призваны бороться с идентифицированными в рамках Исследования 2017 типами коррупции и защитить наиболее уязвимые места отрасли. Компаниям следует внимательно следить за нововведениями в тех юрисдикциях, на территории которых они осуществляют свою деятельность. Результаты Исследования 2017 для шести вышеупомянутых стран могут стать отличным подспорьем для компаний, желающих пересмотреть свою политику и внести поправки в процедуры ведения бизнеса.
Источник: Global Compliance News.
