Суд в США приговорил Джеймса Чена из города Монтерей-Парка долины Сан-Габриэль к 2 годам и 10 месяцам заключения в федеральной тюрьме за мошенничество с исками на сумму более 62 млн долларов в рамках военной программы медицинского страхования TRICARE за фиктивные рецепты на лекарственные препараты.
Окружной суд Соединенных Штатов также обязал Чена выплатить 28 миллионов доллара в качестве возмещения ущерба.
Как сообщает Министерство юстиции США, Чен владел компанией Clevis Management, Inc., которая работала под названием аптеки Haeoyou Pharmacy (HY). HY наняла маркетологов для получения фиктивных рецептов на лекарства, счета за которые были выставлены программе медицинского обслуживания для военнослужащих и их семей TRICARE. HY также управляла веб-сайтом «Healtharchy.com» через который люди могли получать рецепты на лекарства без осмотра врача.
Под руководством Чена HY выплачивала реферальные сборы сторонним компаниям, в том числе Trestles RX LLC и Trestles Pain Management Specialists LLC, а также своим собственным маркетологам для получения рецептов на комбинированные лекарства. Реферальные сборы составили более 50 процентов чистых возмещений, полученных HY от TRICARE.
Компаундирование (комбинирование) лекарств — это практика, при которой врач или фармацевты изменяют ингредиенты лекарства или нескольких лекарств, чтобы создать лекарство, адаптированное для конкретного пациента, на случай если у пациента аллергия на определенный ингредиент в лекарстве, одобренном Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.
Согласно судебным документам, все лекарства предназначались для лечения общей боли, рубцов, растяжек, эректильной дисфункции или «общего метаболического благополучия» (витамины).
В декабре 2014 года компания Чена подала в TRICARE 31 претензию о возмещении затрат на заполнение рецептурных препаратов на сумму 81 401 долларов. В течение первых пяти месяцев 2015 года HY подала в TRICARE 2798 таких претензий на общую сумму 62 654 938 долларов.
Претензии, поданные HY в TRICARE по каждому рецепту комбинированных лекарств, были астрономическими по сравнению с предыдущими заявлениями, которые HY обычно подавала на возмещение. Так, претензия HY к TRICARE на получение рецепта на одно лекарство заставляло страховую компанию выплатить 194 707 долларов.
Чен и его сообщники выбрали TRICARE, потому что немногие страховые компании в США в то время удовлетворяли иски о возмещении расходов по аналогичным рецептам.
В июне 2017 года Чен признал себя виновным по обвинению в мошенничестве в сфере здравоохранения.
